兽医作为一个实践性的专业，只学课本知识没有实践操作是绝对不行的。虽然实习具体的时间安排和实习内容在各个兽医学院之间会有些许的差别，但是至少一整年的实习是每个学校都要求学生进行的。我目前在爱荷华州立大学进行VM4，就是第四年的学习，这次就给大家大概介绍和分享一下我已有的实习经历。文末有小福利，不要错过~
四年级跟之前三年有两个很大的区别。第一，四年级和三年级之前没有暑假，整个四年级从三年级期末考试完的第二天（今年居然是个周五）就正式开始，一直到明年五月毕业，一共三个学期、52周，这中间不给学生安排任何休假的时间（除非你自己安排，安排的话就很不划算，因为还交着学费）。第二，四年级的所有内容都是实践操作，在医院的不同部门实习，再也不用在教室里坐着听课。那么这52周具体有什么要求呢？52周每两周为一个单元，一共26个单元。学校要求学生至少要安排满22个单元的实习才能毕业。学生根据兴趣方向不同，可以从4个方向中做出选择：小动物，食品动物（大动物），混合动物（大动物加小动物）或者马。不同的方向会对四年级实习的内容有不同的要求。但是所有的学生都要完成以下科室的实习：小动物医学（内科），马医学，放射科，全科（primary care），麻醉科，ICU/急诊（4周），手术科（一周soft tissue，一周骨科），大动物医学，尸检和病理科。另外，学校还认可很多校外的实习经历。在有学校老师监督指导的前提下，每个人可以安排最多6个单元的校外实习。对选修课具体细节感兴趣的同学可以到ISU兽医学院四年级课程要求上查看https://www.vetmed.iastate.edu/students/curriculum/vm-4-curriculum (请注意：美国不同兽医学院的轮转实习在实习设计和单元设置存在差异）除此之外学院还要求四年级学生在一个可以容纳150的大教室进行一次公共演讲（grand round）。听众包括医院的老师和同学（三年级的同学其中一门课就是听四年级同学做演讲）。演讲的内容可以是在医院见到的有趣的病例（case）或者是自己感兴趣的topic。演讲时间严格控制在10分钟，另外还有2分钟答疑时间。每个演讲都会有老师和学生作为评委进行各方面的打分。我两周前完成了自己的grand round，深知短短的十分钟演讲需要之前长时间的准备，这其中包括ppt的准备、修改和演练，反复跟指导老师进行交流，阅读相关文献、充分了解演讲的话题以防被问答环节的问题问住等等。对于我来说，最困难的莫过于在已经非常繁忙的实习中抽时间完成资料收集以及ppt的准备了，老师的直接指导对于演讲内容的筛选和case的表达非常有帮助。做演讲时，看到台下的老师和同学都饶有兴致的听你讲故事并且做出各种回应还是非常有成就感的。为了保证每个同学在四年级实习期间完成一些非常基础的操作，学院要求学生在指定的网站登记每天完成的操作，登记的内容会发送给目睹你操作的老师进行verify，毕业前必须完成所有要求的项目。当然，几乎没人有时间天天登记，而且大部分要求的操作在一整年的实习中往往都会进行上百次，但是这个机制保证了所有重要的操作学生都能掌握。这个列表非常长，这里贴个部分截图：我选择的方向是小动物，所以除了必须要完成的实习外，我还选修了包括眼科，牙科，神经科，皮肤科，心脏科，癌症科，术后复健（rehabilitation）等等。目前实习进行了3个多月，我待过的科室包括内科，眼科，牙科，神经科，麻醉科，大动物医学以及临床病例和解剖。
门诊科室的实习基本的流程是相似的，每个病例都有一个学生从头负责到尾，包括：前一天打电话给第二天有预约的客户（client）提醒他们第二天来带病人来看病，前一天要做什么准备（比如抽血的话要早上断食空腹，携带宠物正在服用的药物等）；第二天病人来了学生要独立进行问诊以及身体检查，在跟主治医师沟通前自己列出可能的疾病以及诊疗方案，然后跟主治医师进行汇报和讨论，之后再与主治医师一起对宠物进行身体检查、敲定诊疗方案、给宠物主人沟通、确认诊疗方案；之后学生要负责提交病人的各项检查、分析结果、随时与主治医师沟通诊断结果和治疗方案；如果病人住院，学生需要制定住院期间的治疗方案以及需要定时检查的身体指标，一早一晚提交病人的SOAP（subject，object，assessment，plan）并且要给主人电话更新病人的情况；病人出院时要提交一份完整的病例，包括宠物的病史，身体检查的结果，各项检查的分析，住院期间的情况，病例分析以及出院后的治疗建议。
我还记得实习的第一天我们就被要求早上六点半到学校，从上一波学生手里接过仍然在住院的病例，虽然我们到的很早，仍然没能在八点之前完成该进行的治疗以及提交soap。我接手的第一个病人是只十几岁的雪纳瑞，因为癫痫住院，他同时还患有心脏病和肾病，光需要吃的药就一长串，刚刚丢开课本的我直接就傻眼了，还好老师很耐心和蔼的以半提问的方式把所有药物和治疗方案跟我过了一遍。忙完坐下来写病例报告又是一个大门槛，老师对病例报告的要求是全面（complete）和准确（concise），因为这些病例报告都是有法律效力的，所以对语言的要求很高，这对于我这个母语不是英语的学生来说也是很大的挑战。刚开始的每份病例报告都要花好几个小时来完成，所以刚开始实习那几周一直处在严重睡眠不足的情况。
客户的隐私是最重要的，学校严禁在没有经过客户允许的情况下把任何客户的信息发布在社交网络。这张照片获得了主人的同意。除了每天的门诊，我们还需要每天早上到ICU接手从ICU转到实习科室的病例，同样的，也需要在八点之前完成soap以及当天的治疗方案，在八点前跟主治医生交流。基本上，每个学生在实习期间的每一天都会负责一到两个病人，保持忙碌的状态。不论在哪个科室实习，一般每天都会有大概一个小时round的时间。所谓round，就是“大家聚在一起”，聚在一起做什么每个科室的习惯会不一样。在内科，我们每天下午三四点钟不接新病例的时候会round，每次round都会有一个topic，比如我们当时就round了很多常见的内科疾病，像是IMHA（immune mediated hemolytic anemia）， Addison's and Cushing's， 肾脏疾病等，详细讲解临床表现，诊断， 治疗，预后以及最新的研究进展。在神经科，我们每天不管多晚，都会在主治医生的带领下查看每个病人，每个人给组里的其他人汇报病情进展和后续治疗方案。在眼科，我们可以自己选感兴趣的话题，每天早上由老师带领round，如果哪天中间比较闲，还会round这天的病例。
麻醉科，临床诊断和病理解剖（necropsy）这两个轮转与其他科室轮转很不一样，因为这些科室是为其他科室服务的，并不与宠物主人直接接触。对于临床诊断科，连宠物都不会接触，只会接触来自宠物的样本（血液，尿液，各种涂片等等）。病理解剖，更是只接触死亡的动物。通常情况下，这些科室的工作时间比较固定，也是相对比较轻松的轮转，但是如果有急诊病理需要麻醉或者有需要马上解剖的病例（比如colic horse），被临时call in或stay late还是非常常见的。美国有注册兽医麻醉护士（certified veterinary technician specialized in anesthesia），他们在麻醉上的训练非常深入，可以在麻醉医生的指导下相对独立完成麻醉监护。医院里每天只有两个麻醉医生在麻醉科上班，一个在大动物医院一个在小动物医院，但是每天有将近十个麻醉护士在医院和学生一起完成麻醉监护。麻醉的病例基本都需要提前在麻醉科预约，在麻醉科轮转的学生需要提前一天开始研究早上第一波要麻醉的病人病例，根据病人的情况（年龄、体重、脾气性格、疾病 状况等等），给出一套包括pre-medications、anesthesia agents、intra-operative medications、emergency drugs、post-operation medications的麻醉方案以及具体的计量。最重要的，学生还需要考虑到麻醉期间可能发生的种种意外（complications）并且给出具体的解决对策。每天早上7点半，麻醉科的round会在麻醉医生的带领下，讨论第一波的麻醉病例。学生还要负责在round前setup麻醉需要的物品。在教学医院的设定下，各种麻醉药物都很齐全，所以如果学生想要尝试哪些药物（比如，如果想要用alfaxilone代替propofol），老师通常都会给学生使用的自由。一个麻醉的病例往往可以使用不同药物的组合，在医院里，学生都有机会尝试不同的组合，找到自己觉得好用，将来自己实践时用的顺手的药物。临床诊断和病理解剖是两个完全不同的部门，虽然都是有病理学家在负责，但是一个是临床病理学家（clinical pathologist）一个是解剖病理学家（anatomic pathologist），是两个完全不同的专科。这个轮转我们是上午在诊断实验室学习制作和理解涂片，下午在病理解剖实验室对需要尸检的动物进行病理解剖。这个轮转，尤其是病理解剖，提供了一个非常独特的视角来重新审视临床病例。我们每天下午会先根据病人病史来考虑可能的疾病以及导致动物死亡的原因，然后在解剖中验证自己的答案，解剖采样完还会聚在一起写解剖报告，总结之前的发现。基本上是在做动物的法医。在医院死亡或安乐死的动物是可以免费获得病理解剖的机会的，医生可以通过病理报告验证自己的之前诊断治疗方案，宠物主人可以获得宠物真正死亡的愿意，而学生，毫无疑问，获得了很好的学习机会。每个轮转还都会穿插许多quiz（小测验），assignment（大作业），seminar（小型报告研讨会），几乎把所有空余时间都填的满满当当。不过我很享受四年级以来的各个轮转，虽然比之前几年要辛苦，但是学到的东西非常应用，而且记忆会更加牢固。轮转中，很多老师给我们推荐了一些非常实用的网站，在这里精选一些给大家分享：vin.com 是我们从一年级就开始使用的网站，对全球的兽医学生都是免费的，里面有海量的学习资料，也是美国兽医交流的平台。康奈尔大学的临床病理诊断online textbook：http://www.eclinpath.com/由一名ISU兽医学院毕业的神经科学家创立的神经科学学习网站：http://neuropetvet.com/国际兽医眼科协会：http://isvo.info/美国兽医牙科学院的网站：http://avdc.org/宾夕法尼亚大学兽医学院的病理解剖名词解释教学网站：http://cal.vet.upenn.edu/projects/pathterm2/menu.htm这些网站都是免费使用或者对兽医学生免费注册使用的，对我个人的学习都起到了非常大的帮助，推荐给大家。本微信号（vetstudents)主页的菜单栏改版啦！关注微信号后，在菜单栏往期汇总内，有兴趣的读者可以饱览有关“美国兽医学院”，“DVM申请”，“经历分享”和“社会热点”等板块的内容。